李永明博士等 ▏肥大细胞图谱对针灸辨证选穴及手法的启示及不同领域专家观点 主持 王少白

讲座录音​

1. 李永明博士发言

2. 嘉宾发言

3. 课后问答

李永明 MD PhD，免疫学博士，美国执照医师，皮肤病理专科医师及针灸师。著有《美国针灸热传奇》，提出泛穴现象、软针灸和硬针灸、气球理论等新理念，提倡以循证针灸证据重新认知针灸，经多年研究完成“人体皮肤肥大细胞分布图谱”，揭示了肥大细胞分布规律同穴位密度及微针系统密切相关。曾获NIH Merit奖，世界针联首届天圣铜人奖，世界中联国际贡献奖－科技进步二等奖。

​王富春主任医师，二级教授，博士生导师，长春中医药大学附属医院针灸临床中心主任、针灸研究所所长。国家中医药领军人才支持计划“岐黄学者”获得者，第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导教师，长白山学者特聘教授，中国针灸学会穴位贴敷专业委员会主任委员，世中联手法专业委员会副主任委员及外治方法技术专业委员会副主任委员，吉林省针灸学会会长，国家中医药管理局重点学科带头人，发表学术论文300余篇，主编出版学术著作160余部，培养博硕研究生200余名。

韩松平教授，北京医学院学士，圣路易斯大学医学院博士，任职施贵宝药厂期间负责研发的两款抗糖尿病药已经在全球上市。目前任北大神科所客座教授，致力于转化医学研究，负责电针仪ISO国际标准制定。入选北京市海聚工程人才计划和北京市特聘专家。

潘卫星, 医学学士, 神经心理学博士。原北京中医药大学实验针灸教研室讲师。现为美国霍华德 · 休斯医学研究所（HHMI） Janelia 校区高资研究员，从事神经行为学研究，对中脑多巴胺神经元系统在认知过程中的作用研究处于该领域前沿。近年重新关注针灸机理研究，已发表具有独到视角的综合分析性述评论文数篇。

杨观虎，日本金沢医科大学呼吸内科学博士，美国辛辛那提儿童医疗中心呼吸生理学的博士后。现为北京中医药大学，俄亥俄大学医学院等十所医学院校的客座教授，温州医科大学中美联合针灸康复研究所美方所长，并担任世中联多个专业委员会副会长。在美国俄亥俄州拥有两个中医诊所，担任Pharmacological Research 等多家SCI杂志特约审稿专家，《中国针灸》杂志编委，《International Journal of Clinical Acupuncture》副主编。参与主编和编译了11本中医和现代医学著作，并发表SCI为主的论文70多篇。​

过敏性鼻炎是一种由IgE介导的TH2型的鼻黏膜慢性炎症性疾病。它是由变应原刺激机体后，促使TH反应由TH1反应向TH2反应转化，抑制TH1细胞分泌IFN-γ，促进TH2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-13等，这些细胞因子吸引肥大细胞、嗜酸性细胞和嗜碱性粒细胞到炎症部位。变应原再次刺激机体后，与肥大细胞表面的IgE结合，产生过敏反应。主要症状为流鼻涕、鼻痒、打喷嚏等。
穴位贴敷法作为中医独特的外治法，并将中药应用于丸、散、膏等穴位，发挥药物经皮吸收和经络效应的双重作用，治疗疾病。贴敷的穴位有大椎、风门、肺腧、脾腧。通过穴位贴敷28天治疗后，过敏性鼻炎大鼠鼻黏膜内肥大细胞的数量有明显减少。
实验方法：动物分组为四组：正常组、模型组、1H生姜组、1H蜂蜜组
AR大鼠模型的建立：以OVA0.3mg作抗原，氢氧化铝 30mg 作佐剂，加0.9% 氯化钠溶液 1mL 腹腔注射，隔日1次，共8次，作为基础致敏；再用0.25％ OVA0.9%氯化钠溶液滴鼻，每侧50μL，每日1次，连续7d，作为攻击致敏。
评价方法造模：攻击致敏7d后，即给药前进行症状观察，并进行评分。鼻部 症状评分标准：①鼻痒：轻度：轻擦鼻几次，1分；重度：抓挠鼻、面不止，2 分；②连续喷嚏：1-3个，1分；4-10个，2分；11个以上，3分；③流涕：流到前 鼻孔，1分；超过前鼻孔，2分；流涕满面，3分。记录时以叠加记分，总分超过5分为造模成功。
根据中国针灸学会推荐的《冬病夏治膏药配方》，白芥子、细辛、白芷和延胡索制作 I 号贴（生姜汁调制）和 II 号贴（蜂蜜调制）。都是贴敷一个小时。贴敷穴位为大椎、风门（双）、肺俞（双），脾俞（双）连续贴敷28d， 并于给药第 7、14、28d 进行症状观察，具体方法为当天给药后再予 0.25%OVA 0.9%氯化钠溶液滴鼻，每侧 5μL，观察 3min 内大鼠擦鼻次数、打喷嚏次数及流 涕程度并进行症状评分。
具体的取材方法：用剪刀将上颌骨分离，将鼻背部打开，用剪刀沿着鼻中线将其切开，将双侧鼻腔及鼻中隔尽可能完全暴露出来，再耐心地将鼻黏膜与鼻中隔分离开来。取血采用尾静脉取血方法。（杨观虎）


图A为HE染色，图B为TB染色（染肥大细胞）

​李灿辉博士，加拿大汉博理工学院中医系创始人，教授。多伦多大学中医课主讲,北加州大学客座教授，广州中医药大学客座教授，从事离子通道研究多年，在细胞杂志Cell，自然杂志Nature Genetics, 神经科学Neuroscience 等期刊发表论文多篇。他将神经科学和生物力学原理应用于针灸临床，发起成立国际精准针灸学会，推动中医针灸精准化。

​苏红博士，美国中医药针灸学会会长，广州中医药大学美国校友会会长，先后毕业于福建中医药大学，广州中医药大学。曾在美国纽约爱因斯坦医学院做心血管分子生物学基础研究，任太平洋东方医学院中医讲师，纽约蒙特菲儿医学中心戒毒所主管针灸师，目前在美国纽约、康州执业。对美式针灸美容的临床应用有所心得。

冷三华，针灸师，物理治疗师。从事临床、科研作共二十五年。专业兴趣：古典针灸与现代医学之融通，基于敏化的针灸学体系。

​巩昌镇博士，美国明尼苏达中医协会会长、全美中医药学会副会长、教育委员会主任，世界中医联合会翻译专业委员会副会长，世界中医联合会特色诊疗委员会副会长，温州医科大学中美针灸康复研究所专家委员会高级特聘专家，美国《国际针灸临床杂志》副主编，中国《针刺研究》杂志编委。山东大学数学硕士，明尼苏达大学经济学博士，美国中医学院创院院长，北京中医药大学客座教授。在东西方中英文杂志报纸上发表中医针灸学术、科普、对话文章600余篇。

课堂讨论

肥大细胞图谱讲座问题：

1，穴位区域的肥大细胞及其密度与穴位的主治功能有什么关系？
2，肥大细胞图谱为什么会呈现不均匀分布？
3，肥大细胞激活程度与刺激强度相关，与针刺效应也相关吗？
4，肥大细胞的活性如何用针刺的方法降低？一些过敏性疾病和肥大细胞相关，激活肥大细胞释颗粒是否会有负作用？
5，针灸有五体刺，皮肉筋骨脉。按肥大细胞分布推论，最有效的针刺部位是皮肤，临床是这样吗？
6，沒有肥大細胞或肥大細胞較少的部位，針灸的效應會如何？
7，疾病状态时，某些“敏化”的穴位是否肥大细胞聚集多于其他穴位?有相关文献吗？
8，肥大細胞是流動的，趨病灶的，請問肥大細胞是如何流動的？艾灸可導致皮膚發熱發紅，肥大細胞肯定會聚集，是不是隨便艾一個地方，都可以產生療效？
9，针刺进皮肤会引起局部肥大细胞聚集，为什么扎不同地方会有不同疗效？手法运针会使肥大细胞聚集更多，是否随便运针鼓捣一下效果都一样？
10，肥大细胞的生理功能是什么？与经络（经、脉、络、筋、水）有什么关系？
11，蚊虫叮咬出现红肿痒痛的反应包含物理刺激和化学刺激因素，如何用肥大细胞原理加以区分鉴别？
12，微针系统都建立在比较敏感的体表区域，利用皮肤敏感性来提高针刺效率。肥大细胞密度除了证明皮肤敏感性之外，如何有助于理解微针系统为什么能达到不同的治疗目的？
13，肥大细胞对解释穴位敏化有意义吗？
14，请以肥大细胞为例，谈谈现代生物技术是否能够为我所用？对发展中西医结合医学有什么益处？临床怎么应用？
15，不同经络循行路线的肥大细胞的分布及活性是否有不同的特点？
16,  从肥大细胞分布图来看，聚集区在头面、四肢、神阙、会阴。这些区域中，头面、四肢是平时活动多，产生劳损和炎症多的位置。神阙，会阴是皮肤薄，易受寒的位置。这些位置炎症多，肥大细胞密度高是不是跟他们所处的位置，及局部的结构有关系?
王少白 纽约 
谢谢李永明博士的耐心精彩解答！下边各位嘉宾补充
陈大志 
问一个问题：肥大细胞在体内/内脏的分布情况是怎样的呢？
量子 
问题：肥大细胞与血液细胞粒细胞有何不同？尤其是免疫流动功能。多謝永明。H20。毕竟，经脉流行不止，环流不休。
君山银针 
问题：您认为对于针灸的远距作用，在针刺激活肥大细胞后的二级信息传递过程是神经过程还是独特过程？
李灿辉
如果能证明针刺调节皮肤肥大细胞能够通过某种机制影响到内脏上皮细胞的肥大细胞状态，将会是一个重大的发现。您觉得有可能吗？
君山银针 
进一步的问题是非神经通路的证据是存在？
韩松平 
已经明确，针刺引起的全身镇痛作用可以被穴注射普鲁卡因局完全阻断，也可以被局部注射肥大细胞脱颗粒抑制剂色氨酸钠部分阻断，是否可以推测，针刺引起的肥大细胞脱颗粒是通过激活初级感觉神经末梢而引起镇痛作用的。或者说肥大细胞脱颗粒是针刺激活神经末梢的方法之一？
苏红 
如何用针刺消除肥大细胞的病理作用？
胡萝卜 
穴位注射普鲁卡因阻断全身镇痛这个结论是错误和经不起推敲的的，
穴位注射普鲁卡因如果能阻断全身镇痛作用，那么就变相否定了穴位注射这种疗法，属于以子之矛攻子之盾。
Yong 
@胡萝卜 您这个说法我还不太了解
李灿辉 
针刺使局部肥大细胞脱粒耗竭容易理解，但怎么产生系统性抗过敏作用？
李登岭
可不可以科普一下：肥大细胞的定义
君山银针
个人认为肥达细胞释放的因子通过单纯体液传播只能在局部。因其释放量不足以达到传播远端仍有活性或足够有效浓度。对于前面引用的实验：阻断肥大细胞脱颗粒即可取消针刺足三里对胃排空的促进作用，我对此结果的因果关系表示怀疑。
韩松平 
我说的是先在穴位注射局麻药可以阻断针刺该穴位产生的全身镇痛作用。
苏红 
针刺脱颗粒，那是否第一次治疗症状更重？
君山银针
穴位注射疗法通常不是注射麻醉剂。@胡萝卜 
胡萝卜 
事实上注射麻醉剂就是穴位注射的操作，穴位注射起效得不见得是药物，生理盐水都可以
李灿辉
铍针的皮肤触及法用得越来越多，是用针尖低压着皮肤，保持静态和固定压强。刺激部位出现明显红晕，可能其效果也与肥大细胞有关。
量子 
麻醉剂的主效应是阻断感觉或削弱感觉，并不影响针刺的医学效应系统存在着，除非彻底截除结构之存在，比如截除N或A，V或至更多的＂经＂，所有的＂脉＂。
胡萝卜
在干针历史中就体现出来过，激痛点注射麻醉剂或者封闭，和不注射效果差不多，可见以为穴位注射麻醉剂穴位效应就消失了，不过是预先设定结果的研究罢了，也是一厢情愿的看法
韩松平
@胡萝卜 注射生理盐水和注射局麻药不是一回事。
胡萝卜
韩老师看看干针如何从湿针演变为干针的，就不会这么认为了，可以说以前的有些针灸科研结论，现在看起来是很荒唐的，我们如果还要顺着走下去，只能越陷越深
君山银针 
如果是局部治疗没什么不好理解的。@胡萝卜 
胡萝卜 
潘王去看看当年的结论
李灿辉
您提到肥大细胞的压力通道，请问除神经细胞外，其他组织的细胞有无膜电位传导功能？
君山银针 
请举一例@胡萝卜 
韩松平 
实验结果是事实（fact），如何理解和解释是观点（opinion)。不能混为一谈。
苏红 
红晕（图片见后）
李永明
我的经验是这样的患者治疗效果比较好
胡萝卜 
局部注射，不管是生理盐水，黄芪注射液，甲钴胺注射还是其他什么注射液除了药物作用，还有最主要的还有注射就局部的酸胀感，这个注射麻药后不会消失，也就是注射麻药后，局部依然有感觉，这种感觉就是一种刺激
王少白 
讲座和讨论非常成功！非常有启发性！谢谢李永明博士和各位嘉宾！谢谢李麦克老师的精心录音！谢谢大家的参与、支持！下边大家自由讨论
量子
我以上论粗浅地支持胡兄，也试图结终关于针灸医学效应研究的1种貌似有理，其实是思维的1种历史谬误。
胡萝卜
具体不说了，反正不听你们可以继续下去，临床没人会用的
韩松平 
心肌细胞
君山银针 
有什么证据表明注射麻醉后仍然有感觉？除非剂量不足，部位不准及效应期过后。如果注射黄芪什么的同时注射麻醉剂，其彻底吸收时间如果长于麻醉剂有效时间，那叫阻断不全。不要信这样的结果[呲牙]@胡萝卜 
李永明
膀胱的压力感受器也很重要@李灿辉 
量子 
@韩松平 已经明确，针刺引起的全身镇痛作用可以被穴注射普鲁卡因局完全阻断，也可以被局部注射肥大细胞脱颗粒抑制剂色氨酸钠部分阻断，是否可以推测，针刺引起的肥大细胞脱颗粒是通过激活初级感觉神经末梢而引起镇痛作用的。或者说肥大细胞脱颗粒是针刺激活神经末梢的方法之一？一一一致韩博：我建议分为功能阻断与结构组断。对针灸研究而言：可以药物进行功能阻断，但是，其结构若未破坏，其结构的针灸功能是依然存在的。
李灿辉 
压力感受器成了在感觉神经，在涉及水和离子交换的内脏上皮细胞也都很重要。
李永明
@过客 李登岭 科普肥大细胞
韩松平
局麻药没有给够量吧？
 李登岭 
如果换成观察研究嗜碱性粒细胞，是否可以，或许可推测或有类似的意义？
李永明
PPT最后的的6点都是讲针灸临床意义@过客 李登岭 
李登岭
@李永明，辽美NJ 谢谢，正看着
韩松平 
@过客 李登岭 噬碱性细胞主要在血液中，不在组织中。
李登岭
@韩松平谢谢
李永明
最新研究认为嗜碱细胞与肥大细胞不是一个来源
李登岭 
@李永明，辽美NJ 李老师的研究对智能针灸会更有重大意义
韩松平
那么，几乎所有药物治疗和药理研究的结果都得被推翻啦！建议赶快录入秦氏定律吧！
李登岭 
可以推进一个时代的发展
李永明
谢谢各位主持人、专家发言、大家的提问、讨论、建议和意见
李灿辉 
永明兄辛苦了
韩松平 
@胡萝卜 您指的什么方法，临床没有人会用的？
苏红 
@李永明，辽美NJ 感谢精彩分享！辛苦了
韩松平 
@李永明，辽美NJ 期待病理状态下肥大细胞分布研究结果。
量子
@李永明，辽美NJ 最新研究认为嗜碱细胞与肥大细胞不是一个来源一一一致永明：我也1直关心这事，业界应可确认。不过还是涉及移动或流行问题。谢谢。
山中来者 
@李永明，辽美NJ @李灿辉 @秦三光 有说“离穴不离经”，那穴位敏化有何意义？
韩松平 
人类对世界的认识是螺旋状上升的，历史上的科学研究结论有错误可以理解，但是不能因此否定科学。
李永明
@山中来者(邱模炎qiu motan，北京） 中医界有很多相互矛盾的说法，离开了语境，很多难求全。一定有一条相反的说洁
韩松平 
膀胱的压力感受器应该在分布于膀胱的神经末梢吧？
附：本次讲座的课后讨论持续24小时，内容将后续报道。

红晕