讲课提纲



背腰部肌筋膜炎艾灸方略讲授提纲
 
一、背腰筋膜炎生理与病理特点与艾灸方略制定的理论基础
长
厚
宽
广
杂
 
背部肌肉主要有背部浅层肌肉、背部深层肌肉，具体如下：
背部浅层肌肉：背部浅层肌肉如斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌等，第二、背部深层肌肉：背部深层肌肉主要包括竖脊肌和夹肌，竖脊肌是伸脊柱、
在临床上，人体的背部肌肉还有，如岗上肌、冈下肌、菱形肌、小圆肌、大圆肌、斜方肌、背阔肌、下后锯肌、腰背筋膜等组织。
 


具体地说：
1. 浅层：均起自棘突，止于肱骨上端及肋骨，以运动上肢及肋骨。在项部及背上部有斜方肌、背下部有背阔肌。其前方有肩胛提肌、菱形肌和上后锯肌。在腰部有下后锯肌。
2.深层：深层肌主要维持脊柱的挺伸，分为长肌和短肌。
 
腰部肌肉有许多，可分为深浅两群肌肉。
腰部肌肉主要有髂腰肌、腰方肌、竖脊肌等
1. 髂腰肌：属于腰部主要肌肉，主要由腰大肌、髂肌组成，位于大腿腹股沟位置，起自髂窝、腰椎体侧面、横突的位置，止于股骨小转子部位，具有使髋关节前屈、外旋，以及使躯干、骨盆前屈的作用；
2. 腰方肌：位于腰深层部位，在脊柱两侧，主要起自髂嵴部位，止于第1-4腰椎横突和第12肋下缘，单侧腰方肌收缩可以使脊柱侧屈，双侧同时收缩可以使脊柱背伸；
3. 竖脊肌：位于脊柱棘突两侧，起于骶骨背面、腰椎棘突以及髂嵴后部，止于肋角下缘、颈椎和胸椎横突，在竖脊肌收缩时，能够使头、脊柱伸展，如果单侧竖直肌收缩，能够使脊柱侧屈。
 
如果肌肉与运动系统稳定性下降，一般是由于核心肌群的力量薄弱，会导致浅层的肌肉容易紧张、劳损，这是常见的腰部筋膜炎、腰背疼痛的病理基础。
以上显示背腰部肌筋膜基于解剖与生理功能基础上的病理改变、临床症状及诊疗机理。
特点：
——比其他部位的肌肉与筋膜更具广泛性，层面性，主次性，遍布性、差异性-
——有经筋的生理结构基础：运动，滋润，营养，协调，层次，有序，阴阳
——涉及的经筋：足太阳、手太阳、腹部的还涉及足厥阴、足少阳、足阳明、足太阴、足少阴等，特别是还涉及总督诸阳之督脉，如带束腰的带脉，以及夹脊穴
——约束背腰、腹臀筋肉，保证背腰为主的运动，协调身体起立与屈伸平衡，结聚脊柱所属的诸多关节及其骨盆
——病变时损伤机会多、渗出面广，水肿范围大，妨碍运动程度高，且易变紧，变性，增厚，失弹，粘连
——符合经筋的主要病理特征：肿、胀、痛、结、挛、厚、粘、硬
——临床有大面积的背腰部疼痛，麻木，酸胀，僵硬，肿胀，拘紧，痉挛，条索，结节，怕冷，畏寒等临床症状
——故有艾灸病机与诊治理论基础
 
其诊断标准仍然是：
Simons等人于1990年提出，并于1999年Simons等人在年重新定义的诊断标准，根据该诊断标准，即主要诊断标准有5条，次要标准3条：
如果符合五个主要诊断标准和至少一个次要诊断标准则诊断成立。
相对于背腰部筋膜炎疼痛综合征的标准：
主要标准：
1. 局部自发性疼痛； 
背腰部会发生自发性疼痛或不同的疼痛变异反应
2. 自发性疼痛或感觉异常发生在激痛点区域；
背腰部有激痛点，上述区域自发疼痛与感觉异常
3. 可触及受累区域肌肉紧绷或呈条索状；
背腰部紧张，可触及条索状
4. 压痛点沿紧张的肌肉或条索分布；
背腰部有压痛点沿紧张的肌肉或条索分布
5.有一定程度活动度受限。
背腰部相关肌群有一定程度的活动受限
 
次要诊断标准：
1. 反复出现自发性疼痛和按压激痛点时感觉异常；
背腰部疼痛病程持续，反复发作，自发性疼痛和按压激痛点时感觉异常
2. 横抓肌肉或针刺激痛点时可引发至少一次肌肉颤动反应；
背腰部相关肌群，横抓肌肉或针刺激痛点时可引发至少一次肌肉颤动反应
3. 拉伸肌肉或者激痛点注射可以缓解疼痛。
背腰部相关肌群，拉伸肌肉或者激痛点艾灸等可以缓解疼痛
 
从以上标准来看，有征可判，有形可诊，有痛可触，有位可依，皆是针灸方略制定之依据。
 
虽然国外有研究发现，但到目前为止，可采用的诊断标准，并没有被广泛接受的生化、电生理或影像诊断，仅有临床诊断标准，因此病史采集和体格检查对本病诊断至关重要。
 

• 背腰部筋膜炎艾灸施治理论与方略
  

 
1. 以背腰部痹证而施灸
病机特点：
太阳为六经之藩篱
上背部：
多风
多寒
下腰部：
多湿
多瘀
艾灸策略：
——风：散寒祛风，治血祛风（穴，经，药）
——寒：温经通络（多灸，面广）
——湿：化湿止痛（穴，经，药）
——瘀：祛瘀蠲痹（穴，经，药）
 
2. 以经脉辨证而施灸
3. 以脏腑辨证而施灸
   背俞穴
4. 以督脉而施灸
5. 以夹脊穴而施灸
6. 以偶刺法而施灸

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颈肩部筋膜炎疼痛综合征艾灸方略2
根据中医理论、临床经验，制定与应用艾灸方略
1. 手之阳经理论艾灸法
2. 手之阴经理论艾灸法
3. 枕项功能带说艾灸法
在2005年本人提出背俞穴功能带学说之后，经过十余年的不断完善发展，又提出了枕项功能带理论。可试用此说对于颈肩部筋膜炎疼痛综合征制定、应用艾灸方略。
4．经筋郁滞理论艾灸法
头颈部筋膜及经筋在本病治疗中的有重要作用。针对经筋诊察，本病患者的经筋循行上往往都有一定的压痛、紧张、拘挛、放射痛或结节，是非常有必要进行艾灸舒解的部位。
六个强调：
强调筋肉的起止点
强调筋肉的覆盖面
强调筋肉的层次性
强调筋肉的功能性
强调筋肉的联系性
强调筋肉的刚柔性
5．阻力验定理论艾灸法
6．激痛牵应理论艾灸法
7．周痹寒掣理论艾灸法
《铜人输穴针灸图经卷四肩膊部》有载：“周痹气注肩膊，拘急疼闷。”
《针灸聚英卷一上手太阳》：“肩胛痛，周痹寒至肘。”
艾灸相对于中药，也正是温法的最好应用。同时，并可将上述中药根据证情而而隔药粉灸。
8. 结而不通理论艾灸法
清·沈金鳌,《杂病源流犀烛诸痹源流》：“痹者……壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”
《灵枢》曰：“结而不通者，此于身皆为痹。”
《灵枢刺节真邪》：“痹于皮肤之间……留而不去，则痹。”
9. 气虚邪留理论艾灸法
《素问举痛论》篇：“寒气客......，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。......故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。”
10. 捏其上得便快艾灸法
唐代孙思邈《千金方》“虚损”、“诸风论”等篇内容中，主张灸以温暖的方法治疗气血不得宣通之病。他提倡取阿是穴：“人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆验。”此处，强调以灸痛点（本病相当于激痛点为主）。
11．颈肩臂一体理论艾灸法
朱丹溪 《脉因证治肩背痛》所描述的：“病则颈肩背肘臂外后廉痛”与典型的颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床表现极为相似。即可用颈肩臂一体理论艾灸法。
12．伤寒太阳病理论艾灸法
​《伤寒论辨太阳病脉证并治》：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”

吴中朝教授 ▏肌筋膜疼痛综合征 艾灸保健与临床攻略系列之四十六 ​

3/29/2022

04/16/2022

​何东来，1986年考入辽宁中医药大学针灸专业，1991考取针灸专业硕士研究生，1994年毕业。
1996年应邀前来美国硅谷交流，倍受李传真医生欣赏和器重。极力推荐到加州中医药大学任教，创立针灸系和运动医学中心。
多次访问欧洲传授针灸在运动医学当中应用，有幸成为2009年美国西医针灸师协会年会主讲嘉宾，介绍经筋针刺方法，并且应邀发表在美国西医针灸杂志上。酷爱体育运动，善治运动损伤。

​黄涛，医学博士，中国中医科学院针灸医院主任医师，美国哈佛大学博士后，奥地利格拉兹医科大学访问学者，国医大师程莘农院士弟子，国家级非物质文化遗产中医药项目程氏针灸第三代继承人。